Kolokarzinom – Rektalkarzinom – Analkarzinom – Operation – Darmausgang – Enterostoma – Anus Praeter – Metastasen – Rezidiv

Die Maßnahmen sind abgestimmt auf die individuelle Situation des Patienten. Im ersten Schritt wird der Tumor gründlich entfernt. Meistens gelingt das dank ausgeklügelter Techniken so, dass kein künstlicher Darmausgang (Enterostoma oder Anus Praeter) gelegt werden muss – oder wenn, dann nur vorübergehend. Im zweiten Schritt sorgen Chemo- und/oder Strahlentherapie dafür, dass der Tumor möglichst sicher nicht mehr zurückkehrt und keine Tochtergeschwüre (Metastasen) überleben.

Während beim Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs) ein künstlicher Darmausgang in nur wenigen Ausnahmefällen nötig ist, wird er bei einem Analkarzinom (Afterkrebs) fast immer gelegt. Muss der Operateur nach der Entfernung eines Darmstücks die Naht direkt am Schließmuskel legen, wird diese Verbindung durch ein vorübergehendes Enterostoma (Anus Praeter) geschützt. Ist die Darmnaht nach etwa sechs Wochen verheilt, wird der künstliche Ausgang in einer kleinen Operation wieder zurückverlegt, und die Darmentleerung kann wieder auf natürlichem Wege stattfinden. Wenn die Anlage eines Enterostomas unumgänglich ist, wird der Dickdarm im linken Unterbauch aus der Bauchwand ausgeleitet. Dabei schafft der Operateuer eine 2–3 cm große Öffnung, aus der sich der Stuhl in einen auf der Haut befestigten luftdichten Beutel entleert. 

In Ausnahmefällen, beispielsweise bei lokal begrenzten Rektumtumoren, können moderne Operationsverfahren wie etwa die Transanale Endoskopische Mikrochirurgie (TEM) zur Anwendung kommen.

Nach der Krebsoperation werden der entnommene Darmabschnitt und die Lymphknoten dem Pathologen vorgelegt, der sie im Labor genau ausgewertet. Er stellt fest, ob der Tumor vollständig im Gesunden entfernt werden konnte. Außerdem untersucht er, ob die Lymphknoten von Tumorzellen befallen sind. Von diesem Ergebnis hängen die weiteren Therapieschritte ab.

Da fast die Hälfte aller zunächst erfolgreich operierten Patienten ohne Anschlusstherapie im Laufe der Zeit ein Rezidiv erleiden, wird in fast allen Fällen nach der Operation eine Chemotherapie durchgeführt, um eventuell verbliebene Krebszellen zu vernichten, auch solche, die möglicherweise bereits Leber, Bauchspeicheldrüse oder den Magen erreicht haben.

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Die Chemotherapie verwendet Zytostatika, Substanzen, die Krebszellen töten oder ihr Wachstum hemmen. Allerdings wird dabei auch gesundes Gewebe geschädigt, was die heftigen Nebenwirkungen dieser Krebsbehandlung zur Folge hat.

Moderne Zytostatika verabreichen Mediziner meist in Kombinationen. Sie können dadurch die einzelnen Wirkstoffe geringer dosieren und gleichzeitig die Wirksamkeit der Chemotherapie erhöhen.
Im Wesentlichen hat die Chemotherapie drei Therapieziele:

• Die neoadjuvante Behandlung nutzt die Chemotherapie, um einen großen Tumor oder Metastasen vor der Entfernung zu verkleinern und so besser operieren zu können.

• Die adjuvante (d.h. unterstützende) Behandlung setzt die Chemotherapie nach einer Operation ein, um eventuell im Körper verbliebene Krebszellen abzutöten und so Rückfälle zu verhindern.

• Die palliative (d.h. lindernde) Chemotherapie kommt bei fortgeschrittener Erkrankung zum Einsatz, etwa wenn inoperable Metastasen aufgetreten sind. Die Behandlung soll die Lebensqualität erhalten und das Leben des Schwerstkranken verlängern.

Als adjuvante Immuntherapie wird die Behandlung mit sogenannten monoklonalen Antikörpern für die adjuvante Therapie bezeichnet. Sie ist vielversprechender Gegenstand der aktuellen Forschung.

Die Strahlenbehandlung hat die direkte Zerstörung von Krebszellen durch den Einsatz energiereicher Strahlen zum Ziel. Auch hier sterben gesunde Zellen mit. Die modernen Verfahren nutzen einerseits verschiedene Strahlenquellen wie Linearbeschleuniger oder Telekobaltgeräte, deren Strahlen unterschiedlich tief in das Gewebe eindringen. Die Bestrahlung wird von bildgebenden Verfahren wie Computertomografie und Magnetresonanztomografie begleitet. Mithilfe eines Computerprogramms wird die Bestrahlung dann derart optimiert, dass möglichst viel Tumorgewebe zerstört und möglichst wenig gesundes Gewebe beeinträchtigt wird.

Im Allgemeinen gilt der Darmkrebs als nur mäßig strahlensensibel. Besonders beim Rektumkarzinom wird oft eine kombinierte Radio-Chemotherapie eingeleitet.