Herzinfarkt – Symptome – Diagnose – Brustschmerz – Eva-Infarkt – Herzkatheter

Infarkt-Zeichen: bisweilen gut getarnt

Ein Mann greift sich mit schmerzverzerrtem Gesicht an die Brust und stützt sich am Treppengeländer ab. Er klagt über Atemnot. Der kalte Schweiß steht ihm auf der Stirn. So oder ähnlich stellen sich viele einen Herzinfarkt vor. Das Problem dabei: Ein Herzinfarkt kann sich auf sehr unterschiedliche Weise äußern.

Inhaltsverzeichnis

• Klassische Symptome eines Herzinfarkts
• Oft verkannt: der „Eva-Infarkt“
• „Stummer“ Infarkt
• Herzströme: das EKG macht sie sichtbar
• Herzenzyme: Spuren im Blut
• Herzkatheter: Diagnose und Therapie
• Wie gefährlich ist die Herzkatheter-Untersuchung?
• Das Herz im Bild

„Die klassischen Symptome zeigen sich nur in der Hälfte aller Fälle“, erklärt Prof. Dr. Seyfarth vom Deutschen Herzzentrum in München. Manchmal spürt der Patient sogar gar nichts. Die  Diagnose ist daher oft schwierig. Dabei ist die richtige und schnelle  Deutung der Anzeichen extrem wichtig – denn sie kann Leben retten. DOCMED.tv hilft Ihnen, die Symptome zu erkennen, und erklärt die wichtigsten Untersuchungsverfahren.

Klassische Symptome eines Herzinfarkts

Tritt der typische Herzinfarkt-Schmerz auf, empfinden ihn die Betroffenen als schneidend, brennend oder drückend. Zwar  strahlt der Schmerz oft in den linken Arm aus. Er kann aber auch in den Oberbauch, den Hals, den Unterkiefer oder Rücken ziehen. In seltenen Fällen schmerzt – ganz untypisch – sogar der rechte Arm. Übrigens: Die Stelle, wo der Schmerz sitzt, kann dem Arzt manchmal schon Aufschluss darüber geben, welche Herzkranzgefäße vom Infarkt betroffen sind. Strahlt Schmerz zum Beispiel in den Bauch aus, kann ein Hinterwandinfarkt vorliegen, bei dem meist die rechte Koronararterie betroffen ist.
Ein Druck- und Engegefühl auf der Brust führt bei vielen Betroffenen zu Angstzuständen. Sie spüren „einen tonnenschweren Stein, der auf ihrem Brustkorb lastet“. Ein Herzinfarkt geht in vielen Fällen auch mit Übelkeit und Erbrechen einher. Fehlen andere eindeutige Symptome, werden Infarktpatienten manchmal irrtümlicherweise auf Magen-Darm-Erkrankungen behandelt.
Weil die Blutgefäße der Betroffenen verengt sind, sehen sie bei einem Infarkt oft sehr blass und kaltschweißig aus. Infolge eines Kreislaufzusammenbruchs kann es während eines Herzinfarktes auch zur Ohnmacht kommen.

Reine Männersache? Von wegen!

Lange Zeit galt der Herzinfarkt als typische Erkrankung des Mannes. Jedoch: Frauen sind nur „bis zur Menopause, also bis zum Alter von 40 bis 50 Jahren, durch ihre hormonelle Situation geschützt“, sagt Prof. Dr. Seyfarth. Ab circa 70 Jahren erleiden schon gleich viele Frauen und Männer einen Herzinfarkt. Die Symptomatik unterscheidet sich zwischen den Geschlechtern aber teilweise erheblich.

„Stummer“ Infarkt

Die Symptome bei einem Infarkt bleiben in rund 15 Prozent der Fälle aus. Man spricht dann vom „stillen“ oder „stummen“ Infarkt, weil der Betroffene gar nichts spürt. So kann es sein, dass ein erlittener Herzinfarkt erst Jahre später bei einer Routineuntersuchung auf dem EKG sichtbar wird.

Das Problem beim stummen Infarkt liegt auf der Hand: Er wird nicht mit den nötigen Medikamenten behandelt, und der Betroffene sieht keinen Anlass, seine Lebensführung zu ändern, obwohl dringend Handlungsbedarf bestünde. Dadurch steigt die Gefahr für einen zweiten, oft schwereren Infarkt, bei dem noch mehr Herzmuskelgewebe zerstört wird. Die Folge: Die Herzpumpe wird schwächer (Herzinsuffizienz) oder gerät aus dem Takt (Herzrhythmusstörungen), bis das Herz schließlich völlig versagt.
Diabetiker sind besonders gefährdet, einen stummen Infarkt zu erleiden. Bei ihnen sind die Nervenendigungen – auch am Herzen – durch den erhöhten Blutzuckerspiegel geschädigt. Die schmerzhaften Anzeichen eines Herzinfarktes spürt ein Diabetiker dadurch oftmals nicht.
Kommen bei Diabetikern weitere Risikofaktoren dazu, sollten sie das Herz regelmäßig von einem Arzt untersuchen lassen.

Herzströme: das EKG macht sie sichtbar

Eines der wichtigsten Untersuchungsverfahren ist das Ruhe-EKG (Elektrokardiogramm). Beim akuten Herzinfarkt wird bereits im Rettungswagen mit dieser Aufzeichnung der Herzströme begonnen.

Das pausenlose Pumpen des Herzmuskels wird durch elektrische Impulse gesteuert, die von den Herzzellen selbst erzeugt werden. Diese Signale breiten sich über den gesamten Herzmuskel aus und sind in minimaler Form auch noch auf der Hautoberfläche messbar. Daher legt der untersuchende Arzt dem Patienten am Brustkorb, an Armen und Beinen mehrere Elektroden an, über die die Herzströme gemessen werden. Anhand dieser schmerz- und risikolosen Messung zeichnet das EKG-Gerät die typischen Kurven der elektrischen Herzaktivität auf.
Beim Infarkt sieht der Arzt in den meisten Fällen Abweichungen in den Kurven. Aus den Abweichungen kann er meist auch schließen, an welcher Stelle der Herzkranzgefäße sich der Infarkt ereignet hat.

Herzenzyme: Spuren im Blut

Wenn Herzmuskelzellen, wie im Falle eines Infarktes, absterben, geben sie bei ihrem Zerfall bestimmte Eiweißstoffe (Enzyme) ins Blut ab.
Diese  kardialen Biomarker sind also bei einer Blutabnahme erhöht. Einer der zuverlässigsten Marker vor allem in den ersten Stunden des Infarkts  ist das Troponin. Es steigt schon ab drei Stunden nach Infarktbeginn an.
Bei Verdacht auf einen Herzinfarkt nimmt der Arzt Blut ab. Die Probe wird auf die Biomarker hin untersucht. Erhöhte Konzentrationen der kardialen Marker in Verbindung mit anderen Symptomen legen die Diagnose Herzinfarkt nahe.
Auch an den Folgetagen wird der Arzt die Enzyme kontrollieren, um den Verlauf beurteilen zu können.

EKG und Enzyme negativ: akuter Infarkt nicht ausgeschlossen

Manchmal kann es sein, dass eine Herzinfarkt-Symptomatik vorliegt, obwohl das EKG und  die Blutprobe jedoch negativ sind. Der Arzt muss dann mit Verdacht auf Herzinfarkt behandeln. Außerdem muss er in Abständen weitere Blutproben entnehmen. Nach sechs Stunden ist der Herzinfarkt so sicher diagnostizierbar.

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Herzkatheter: Diagnose und Therapie

Wie gefährlich ist die Herzkatheter-Untersuchung?

Viele Patienten haben Angst vor Katheteruntersuchungen. Daher ist es wichtig, dass sie sich das Vorgehen vom Arzt genau erklären lassen. Richtig ist, dass diese Methode einen Eingriff in den Körper darstellt und deshalb grundsätzlich mehr Risiken birgt als ein EKG und Herzecho. Zum Beispiel kann der Katheter Herzrhythmusstörungen auslösen oder die Gefäßwand durchstoßen. Außerdem können Kontrastmittelallergien zu Komplikationen führen. Aber die Wahrscheinlichkeit, dass derartige Komplikationen auftreten, ist äußert gering, und sie sind im Regelfall gut beherrschbar. Außerdem wird der Arzt sorgfältig Risiko und Nutzen für den einzelnen Patienten abwägen. Sollte es zu Problemen kommen, kann über den Katheter gleich gezielt eine Therapie durchgeführt werden. Hat der Patient sich für die Untersuchung entschieden und dennoch große Angst davor, kann der Arzt vor dem Eingriff auf Wunsch beruhigende Medikamente geben.
Es gibt noch weitere, allerdings seltener angewendete Diagnosemöglichkeiten beim Herzinfarkt.

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